Indemnización por accidentes laborales en Florida
Perito de accidentes laborales ¿No responde?
Tus llamadas se desvían al buzón de voz. No te responden a los correos electrónicos. Un médico te recomienda un tratamiento y no se programa ninguna cita. Un cheque que solía llegar de repente deja de llegar.
Cuando una reclamación de indemnización por accidente laboral queda en suspenso, es posible que no tengas que seguir llamando y esperando. La legislación de Florida establece un procedimiento formal para reclamar las prestaciones y exigir a la compañía aseguradora que se pronuncie al respecto.
¿Qué puedo hacer si el perito de mi seguro de accidentes laborales deja de responderme?
No tienes por qué estar dejando mensajes constantemente y esperando a que alguien te devuelva la llamada en algún momento.
Si el tratamiento médico, las prestaciones salariales u otra prestación de indemnización por accidente laboral están maduras, vencidas y pendientes de pago, un abogado podría reclamar formalmente dicha prestación mediante una solicitud de prestaciones.
Una vez que la aseguradora recibe una solicitud de prestaciones debidamente cumplimentada, la legislación de Florida le concede, por lo general, un plazo de 14 días para pagar las prestaciones solicitadas o para presentar una respuesta formal en la que se especifique qué es lo que no va a pagar y se explique el motivo.
Cuando la compañía de seguros deja de dar señales de vida de repente
A veces no hay ninguna carta de denegación formal ni ninguna explicación clara. La reclamación simplemente se queda estancada.
Quizá estés esperando una cita con un especialista que nunca llega a programarse, una sesión de fisioterapia que nunca se autoriza, un cheque que de repente deja de llegar o una respuesta a una pregunta básica sobre tu reclamación.
La cuestión importante no es simplemente que el perito se muestre poco receptivo. Se trata de si ese silencio le está impidiendo recibir asistencia médica, prestaciones salariales u otra prestación a la que pueda tener derecho en virtud de la ley de indemnización por accidentes de trabajo de Florida.
Las derivaciones, las sesiones de terapia, las pruebas diagnósticas o las citas no siguen adelante.
No llega el pago del salario y las prestaciones, y nadie explica por qué.
Los repetidos intentos de obtener información actualizada no dan lugar a ninguna respuesta significativa.
El empleado no puede saber si una prestación ha sido aprobada, denegada, retrasada o si simplemente está pendiente de tramitación.
Si no se está prestando una prestación, es posible que sea necesario pasar de un seguimiento informal al proceso formal de indemnización por accidente laboral.
Convertir el silencio en una disputa formal
¿Cómo puede un abogado especializado en indemnizaciones por accidentes laborales conseguir que la compañía de seguros responda?
Un abogado no tiene por qué limitarse a dejar otro mensaje de voz o enviar otro correo electrónico de seguimiento.
El artículo 440.192 del Código de Florida permite a un trabajador lesionado presentar una solicitud de prestaciones por accidente de trabajo que sean exigibles, vencidas y adeudadas.
Antes de presentar la demanda, el demandante o su abogado deben realizar un esfuerzo de buena fe para resolver la controversia con la aseguradora. Si ello no da resultado, la demanda puede someter formalmente la prestación objeto de controversia a un procedimiento judicial.
Puede tratarse de un tratamiento médico, un médico, prestaciones salariales, el reembolso de los gastos de desplazamiento u otra prestación a la que se tenga derecho.
Una reclamación debe incluir una certificación de que se ha intentado resolver la controversia con la empresa de transporte antes de presentarla.
La solicitud especifica la prestación concreta que se solicita y somete formalmente el litigio a la Oficina de los Jueces de Reclamaciones de Indemnización.
La aseguradora deberá abonar las prestaciones solicitadas o presentar una respuesta en la que se detalle lo que no va a abonar y se explique su justificación para el impago.
Antes de presentar una solicitud, un trabajador lesionado puede tener la sensación de que los correos electrónicos y los mensajes de voz se pierden en un agujero negro. Una vez recibida una solicitud en regla, la legislación de Florida impone a la aseguradora la obligación de dar una respuesta formal.
¿Por qué presentar una reclamación ejerce presión sobre la compañía de seguros?
Una petición no se limita a solicitar a la aseguradora una nueva actualización. Establece plazos legales y, en determinadas circunstancias, puede acarrear consecuencias económicas si se sigue denegando el pago de las prestaciones y un abogado lograra posteriormente obtenerlas.
Pagar o responder formalmente
En un plazo de 14 días a partir de la recepción de una solicitud de prestaciones, la entidad aseguradora debe, por regla general, bien abonar las prestaciones solicitadas, bien presentar una respuesta formal en la que se indiquen las prestaciones pendientes de pago y se explique por qué no se abonan.
Attorney-fee exposure may begin to matter
La legislación de Florida establece que los honorarios de los abogados no se incluyen en las disposiciones aplicables en materia de honorarios hasta 30 días después de que la aseguradora reciba la solicitud de prestaciones.
Puede haber una razón económica por la que la aseguradora resuelva una reclamación legítima sobre una prestación.
La ley de indemnización por accidentes de trabajo de Florida permite que la aseguradora corra con los honorarios del abogado en determinadas circunstancias, cuando un trabajador lesionado contrata a un abogado, se le deniegan las prestaciones y el abogado consigue obtenerlas con éxito.
Eso no significa que la aseguradora esté automáticamente obligada a pagar los honorarios de los abogados el día 31. Aún deben cumplirse los requisitos legales.
Sin embargo, una vez presentada una petición, seguir denegando una prestación puede acarrear consecuencias que no existían cuando el asunto no era más que un correo electrónico sin respuesta en una cadena de mensajes.
En la práctica, la compañía de seguros tiene más motivos para evaluar el asunto, definir su postura y dar una respuesta una vez que haya una reclamación formal pendiente.
¿En qué tipo de problemas puede ayudarte un abogado a avanzar?
La solución adecuada depende de lo que realmente se esté retrasando o reteniendo. El objetivo no es simplemente conseguir que el perito vuelva a llamar. Se trata de identificar la prestación que no se está concediendo y determinar cómo permite la legislación de Florida reclamarla.
El tratamiento no avanza
Un médico recomienda una resonancia magnética, terapia, un especialista, una intervención quirúrgica u otro tratamiento, pero la autorización o la programación se retrasan.
La cita nunca llega a programarse
El médico autorizado emite una remisión, pero pasan las semanas y no se concierta ninguna cita.
Los cheques se retrasan o nunca llegan
Los pagos por incapacidad temporal pueden retrasarse, interrumpirse o suspenderse sin que el trabajador comprenda qué ha cambiado.
Simplemente se está ignorando una solicitud
Es posible que cuestiones como el kilometraje, las prestaciones médicas u otras prestaciones sigan sin resolverse, aunque el trabajador lesionado considere que le corresponden.
¿Es que la compañía de seguros espera que, al final, me rinda?
Cuando nadie te responde, sin duda puede dar esa sensación.
Hay muchas razones posibles por las que una reclamación deja de tramitarse. Es posible que un perito esté desbordado, que el expediente se haya reasignado, que la aseguradora esté revisando un asunto internamente o que la aseguradora cuestione que se deba abonar una prestación.
Por lo general, no se puede saber el motivo del silencio basándose únicamente en la falta de comunicación.
El sistema de indemnización por accidentes de trabajo de Florida establece procedimientos formales para los casos de prestaciones en litigio. Una vez presentada debidamente la solicitud de prestaciones, el asunto deja de ser simplemente una solicitud sin respuesta.
Avanzar en la tramitación de la reclamación
¿Qué puede hacer un abogado especializado en indemnizaciones por accidentes laborales?
El valor de contar con representación no consiste simplemente en que otra persona llame al perito en tu nombre.
Un abogado puede determinar qué prestación se le puede corresponder, recabar la información necesaria para respaldar la solicitud, intentar resolver el problema y recurrir al procedimiento formal de indemnización por accidente laboral cuando la aseguradora no conceda la prestación de forma voluntaria.
Determina exactamente qué tratamiento, indemnización u otra prestación no se está proporcionando.
Analice las recomendaciones médicas, la situación laboral, el historial de pagos y las comunicaciones de la aseguradora.
Hacer todo lo posible, de buena fe, para resolver la controversia antes de interponer una demanda.
Cuando proceda, reclamar formalmente las prestaciones que estén maduras, vencidas y pendientes de pago.
Por lo general, una reclamación presentada en debida forma obliga a la empresa de transporte a pagar o a responder formalmente dentro del plazo establecido por la ley.
Si no se resuelve el conflicto, un abogado puede seguir tramitando la reclamación a través del procedimiento de indemnización por accidente laboral.
Podemos cambiar la situación: en lugar de que seas tú quien pida respuestas, será la compañía de seguros la que tenga que pronunciarse.
Si tu perito ha dejado de responder, el tratamiento se ha estancado o no te llegan los cheques, cuéntanos qué está pasando. Chase Injury Law puede revisar la reclamación y analizar qué prestaciones podrían estar disponibles y cómo se pueden solicitar.
Preguntas frecuentes
Preguntas frecuentes sobre la falta de respuesta del perito de accidentes laborales
¿Está obligado mi perito de accidentes laborales a responder a todas las llamadas telefónicas o correos electrónicos?
La legislación de Florida no establece un plazo de respuesta único para todos los correos electrónicos o mensajes de voz. Se aplican diferentes obligaciones legales en función de la prestación, la solicitud o el asunto de que se trate. A menudo, la cuestión más importante es si la falta de comunicación está retrasando el pago de una prestación que podría ser debida.
¿Qué es una solicitud de prestaciones?
Una «solicitud de prestaciones» es un escrito formal que se utiliza en el sistema de indemnización por accidentes de trabajo de Florida para reclamar prestaciones específicas que se alega que están maduras, vencidas y pendientes de pago.
¿Tiene mi abogado que ponerse en contacto con la compañía de seguros antes de presentar una demanda?
Una petición debe incluir una certificación de que el reclamante o el abogado del reclamante realizó un esfuerzo de buena fe para resolver la controversia y no pudo hacerlo con la aseguradora.
¿De cuánto tiempo dispone la compañía de seguros para responder tras la presentación de una solicitud?
El artículo 440.192 exige, en términos generales, que la entidad aseguradora, en un plazo de 14 días a partir de la recepción de la solicitud, abone las prestaciones solicitadas o presente una respuesta en la que se indiquen las prestaciones que no se van a abonar y se explique el motivo de dicho impago.
¿La compañía de seguros está obligada automáticamente a pagar los honorarios de los abogados transcurridos 30 días?
No. La ley establece que los honorarios de los abogados no son exigibles en virtud de las disposiciones aplicables en materia de honorarios hasta 30 días después de que la aseguradora reciba la solicitud, pero deben cumplirse igualmente los requisitos para que la aseguradora abone dichos honorarios.
¿Puede un abogado ayudarme si no me conceden cita con el médico?
Es posible. Un abogado puede revisar lo que el médico autorizado ha recomendado, si se solicitó la autorización, si la aseguradora respondió y si podría ser necesario solicitar formalmente el tratamiento médico.
¿Y si también dejaran de llegarme los cheques de la indemnización por accidente laboral?
Esto puede dar lugar a un litigio independiente sobre las prestaciones por incapacidad temporal u otra cuestión relacionada con la indemnización. La legislación de Florida también exige que la aseguradora notifique cuando se suspenda o se ponga fin a la indemnización.
Michelle Chase, abogada
Michelle Chase representa a trabajadores lesionados en toda Florida. Antes de centrar su práctica en la indemnización por accidente laboral, ejerció como fiscal. Cuenta con más de 10 años de experiencia jurídica y fundó Chase Injury Law para ofrecer a los trabajadores lesionados una representación directa y especializada.
Más información sobre Michelle →Recursos sobre la indemnización por accidentes laborales en Florida
Esta guía se basa en la legislación de Florida en materia de indemnización por accidentes de trabajo.
No deberías tener que estar siempre persiguiendo a la compañía de seguros para obtener respuestas.
Si tu perito ya no te responde, tu tratamiento médico no avanza o han dejado de llegarte los cheques, es posible que el problema requiera algo más que una simple llamada telefónica. Un abogado especializado en indemnizaciones por accidente laboral puede determinar qué prestaciones te corresponden y reclamarlas formalmente cuando sea necesario.
Aviso legal: Esta página se ofrece únicamente con fines informativosy educativos generales y no constituye asesoramiento jurídico. Las reclamaciones de indemnización por accidente laboral en Florida dependen de las circunstancias concretas de cada caso, y la posibilidad de presentar una solicitud de prestaciones, los honorarios de los abogados, el tratamiento médico, las prestaciones salariales, las sanciones, los intereses u otras compensaciones dependen de las circunstancias de cada reclamación individual. Los plazos de 14 y 30 días mencionados en esta página no implican que todas las solicitudes den lugar a un pago, que los honorarios de los abogados se deban automáticamente, ni que toda solicitud sin respuesta constituya una infracción de la legislación de Florida. No se debe basar en nada de lo que figura en esta página para determinar cómo debe tramitarse una reclamación concreta de indemnización por accidente laboral. Leer esta página, enviar un formulario de contacto o hablar con Chase Injury Law no establece una relación abogado-cliente. La relación abogado-cliente solo se establece mediante un contrato de representación firmado.